男性不育的诊断方法

　　男性不育如何诊断，如何才能诊断出真正的病因，首先要先确认是男方还是女方的原因，或者是双方的共同原因，如果是男方的原因，应该弄清楚是不育还是相对不育，是原发不育还是继法不育，在搞清楚这问题的前提下才能查出男性不育的原因
　　男性不育的诊断方法常规的有详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像检查
　　一、病 史
　　详细而完整的搜集病史是确定诊断思路的重要依据，一般应从以下几方面询问：
　　1.婚姻生育史 结婚年龄及时间;本人及妻子从前是否结过婚;是否受过孕或生育过子女及其具体时间 ;妻子健康状况，做过何种妇科检查;夫妇感情和同居情况。
　　2.性生活史 询问患者性欲高低、性交频度、有无性高潮;阴茎是否勃起并插人阴道，能否射精及精 液射人阴道内;性交的体位、姿势如何;有无手淫习惯。
　　3.既往病史 是否患过男性生殖系结核。(特别是附睾结核)及其他非特异性慢性炎症;幼年时有无患 过流行性腮腺炎等传染病;有无除塞等先天性疾病史;有无外阴部外伤和手术史;有无放射性物质或有毒化 学物质接触史;是否在高温环境工作;有无过量吸烟饮酒、长期食用棉籽油习惯;长期服用降压药等情况。
　　4.家庭文 父母是否近亲婚配;有无先天性和遗传性疾病;父母和兄弟姐妹的健康和生育情况。
　　二、体格检查
　　包括身高、体重、体态、外形、肥胖程度、体毛分布是否稀疏，皮肤是否干而粗糙，两臂平伸指距 ，喉结及乳房发育情况等，这些检查对估价男性生育情况殊为重要。外生殖器检查应注意阴茎的发育， 尿道口的位置、大小。阴囊检查时应使患者取站立位，注意阴囊有无肿大，睾丸大小、位置和质地，附 睾的大小、质地与睾丸连结情况。精索精脉有无曲张。前列腺和精囊的检查常通过直肠指检，注意其大 小、质地，有无硬结，同时可做前列腺按摩，采取前列腺液送化验室检查。
　　在外生殖器官检查中，测量睾丸的大小对男子生育力的估价具有重要意义。软的军九通常伴有精子 发生下降，软而小的睾丸常提示预后不良。睾丸测量通常可用自制的星丸模型，分另将模型编号为1~20 号，然后将模型置人盛有水溶液的量杯中测出不同模型的容积，模型号数的大小代表不同立方厘米容积 的大小。若睾丸容积小于11 Cm3，则往往预示睾丸功能不佳。
　　三、实验室检查
　　1.血、尿的检查 血和尿常规检查，抗链球菌溶血素“O”测定，血糖、尿糖测定，梅毒血清反应测 定，以排除可能与男性不育有关的糖尿病、梅毒等疾病。
　　疑有泌尿生殖道炎症可做尿细菌培养、前列腺液或精液细菌培养。
　　疑有内分泌的原因引起的男性不育，可做有关的激素水平测定，如尿中17-羟皮质类固醇、17酮类固 醇、血促卵泡素(FSH)间质细胞刺激素(LH)寒酮、催乳素等。有时还须通过拘檬酸克罗米芬刺激试验， GNRH刺激试验。HCG刺激试验等了解下丘脑一垂体-性腺轴的生理功能状况。有些男性不育与产生抗精子 自身免疫反应有关。输精管道梗阻，睾丸损伤或炎症、附率和附睾性腺感染等都可在体内形成抗精子抗 体。通过精子凝集试验、精子细胞毒试验、精子制动试验、间接免疫荧光试验等免疫学的方法进行患者 血清中的抗精子抗体的定性或定量测定。
　　2.精液检查 精液检查是诊断男性不育症的重要检查项目。它能反映睾丸产生精子的质量，精道的畅 通性和附睾腺的分泌功能。在收集精液时应严格遵守如下事项：①收集精液前3~7d内禁止房事。②以手 淫法采集精液。③收集精液于玻璃标本瓶内，禁用阴茎套收集。④注意保温在35℃左右，并在lh内送检 。精液成分受多种因素的影响，如年龄、健康情况，环境因素，性生活频度等。因此，不能根据一次精 液检查结果中某项指标异常作出诊断，需相隔一定时间做3次精液检查。
　　3.睾丸活组织检查 当精子计数低于2500万/ml时即有指征做睾丸活组织病理学检查。这项检查可鉴 别无精子症或少精子症的原因是睾丸生精能力丧失还是精道阻塞。睾丸活检可采取穿刺或阴囊切开法取 活组织。生精功能障碍有以下几种情况：
　　(1)支持细胞综合征(生精上皮发育不良)几乎大部分的精曲小管见不到生精上皮而仅有支持细胞，管径 轻度缩小，其他大部分正常，是先天异常所致，无治疗指征。
　　(2)精子成熟障碍：精子发育停滞在初级精母细胞、次级精母细胞或精子细胞阶段，不能发育成精子 。
　　(3)生精功能低下型：精曲小管中存在各阶段正常的生殖细胞，但其数量减少，生精上皮的组织结构 紊乱，未成熟精子细胞脱落在小管腔中，个别细胞出现核异常改变。
　　(4)氏综合征(Klinefelter Ssyndrome)、曲小管直径变小，无生殖细胞仅有支持细胞，精曲小管基 底膜增厚或呈玻璃样变，间质细胞过度增生，染色体多为47，XXY.
　　(5)退型性腺功能低下症：精曲小管非常小，无生精细胞和间质细胞与7个月胎儿睾丸活检标本相似 。
　　(6)生育型精子细胞发生正常但间质细胞数量减少。
　　(7)甲状腺功能减退症：除精曲小管管壁基底部生精细胞外，其余各级生精细胞均炼成熟前就从生精 上皮中分离脱落至管腔，可见生精上皮排列紊乱。
　　(8)精索静脉曲张所致不育症：精曲小管的上皮不全成熟，有透明样变，界膜纤维增生，生精上皮脱 落或排列紊乱等。
　　四、影像检查
　　对于怀疑有精道梗阻或畸形者，可通过输精管精囊造影。造影途径有经射精管逆行插管造影及经输 精管穿刺造影两种途径。
　　上海九龙男子医院的医师提示只有做好全面的检查的前提下才能够真正搞清楚自己的病根，有针对性的治疗，如果还有任何的疑问可以在线咨询我院的医师