医师详解临床治疗梅毒的方法

　　经过多年对梅毒的研究，指出患有梅毒的病人要及时到医院进行治疗，以下是官教授的具体论述。
梅毒的治疗：
治疗原则:诊断必须明确,越早期治效果果越好.治疗剂量必须足够,疗程必须规则,力争达到临床和血清学都的目的.治疗后要经过足够时间追踪观察.传染源及其性伴侣须接受检查或治疗.治疗前及治疗期间禁止性交.一期梅毒患者如获正规治疗,约97%患者可,早期(一期和二期)梅毒率为90%,及时治疗血清中未出现阳性的硬下疳期,可100%达临床和血清学.
1.治疗梅毒目的：
1)一期,二期梅毒:应迅速使病损失去传染性,以免传染他人,并达到临床,血清反应转阴.
2)三期(晚期)梅毒:防止发生新的梅毒损害.对已发生的梅毒损害,经治疗后梅毒性炎症在组织内可消退,但已损坏的组织被瘢痕代替,可残留部分后遗症.部分晚期患者虽经足量规则治疗,非螺旋体抗原试验血清反应也不能转阴,但不需继续抗梅毒治疗.
2、梅毒的治疗方案：
1)早期梅毒(包括一期,二期,病期在2年以内的潜伏梅毒)：
①普鲁卡因青霉素,80万u/d,肌注,连续10d～15d,总量800万～1200万u.
②苄星青霉素,240万u,分两侧臀部肌注,每周1次,共2～3次.
③对青霉素过敏者:盐酸四环素(或红霉素)500mg,4次/d,口服(2g/d),连服15d(肝,肾功能不良者禁用);或多西环素(强力霉素)100mg,4次/d,连服15d.
2)晚期梅毒(包括三期皮肤,粘膜,骨骼梅毒,晚期潜伏或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒。
①普鲁卡因青霉素,80万u/d,肌注,连续20d②苄星青霉素,240万u,1次/w,肌注,共3次③对青霉素过敏者,盐酸四环素(或红霉素)500mg,4次/d,口服(2g/d),连服30d;或强力霉素100mg,2次/d,连服30d.
3)血管梅毒不用苄星青霉素,如有心力衰竭(心衰),首先治疗心衰,待心功能代偿时,从小剂量开始注射青霉素,以免因吉海反应造成病情加剧或死亡.水剂青霉素,第1日10万u,1次肌注;第2日10万u,2次/d,肌注;第3日20万u,2次/d,肌注;自第4日起按如下方案治疗:普鲁卡因青霉素,80万u,肌注,连续15d为一疗程,剂量1200万u,共两个疗程,疗程间休药2周.对青霉素过敏者,盐酸四环素(或红霉素)500mg,4次/d,口服(2g/d),连服30d.
4)神经梅毒：
①水剂青霉素1800万u～2400万u,静脉滴注(300万～400万u,每4h1次),连续10d～14d.继以苄星青霉素每周240万u,肌注,共3次.
②普鲁卡因青霉素,240万u/d,1次肌注,同时口服丙磺舒每次0.5g,共10～14d.必要时继以苄星青霉素,每周240万u,肌注,共3次.
③对青霉素过敏者可用四环素500mg,口服,每日4次,连服30d.
心血管梅毒和神经梅毒治疗时为避免吉海反应应加用泼尼松(强的松).在注射青霉素前1天开始口服泼尼松,每次5mg,每日4次,连服3d.
5)妊娠期梅毒：
①普鲁卡因青霉素,80万u/d,肌注,连服10d.妊娠初3m内,注射一疗程.
②对青霉素过敏者,用红霉素治疗(禁用四环素).服法及剂量与非妊娠期患者相同,但其所生婴儿应该用青霉素补治.
③有明确记载过去曾接受充分治疗,现无复发,无再染证据者,可不治疗.
6)先天梅毒：
①早期先天梅毒(2岁以内)a.脑脊液异常者:水剂青霉素每日5万u/kg,分2次静滴,连续10～14d;或普鲁卡因青霉素5万u/kg,肌注,连续10～14d.
b.脑脊液正常者:苄星青霉素每日5万u/kg,1次肌注(分两侧肌注).如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗.
②晚期先天梅毒(2岁以上)普鲁卡因青霉素5万u/kg,肌注,连续10d为一疗程(对较大儿童的青霉素用量,不应超过成人同期患者的治疗用量).8岁以下儿童禁用四环素.
③对青霉素过敏者,可用红霉素治疗,每日7.5～12.5mg/kg,分4次口服,连服30d.
7)吉海反应的防治：
又称梅毒治疗后增剧反应,即梅毒患者在使用驱梅药物时所出现的急性不良反应,常发生于用首剂抗梅毒药物治疗后4h内发作,8h达高峰,24h内消退.全身反应包括发热,全身不适,头痛,肌肉骨骼痛,恶心及心悸等.次反应常见于早期梅毒中,反应时硬下疳可发生肿胀,二期梅毒疹可加重或第1次出现二期梅毒损害.在晚期梅毒中发生率虽不高,但反应比较严重,如麻痹性痴呆,梅毒性主动脉炎等可发生生命危险.避免该反应发生要预防为主,在治疗前1天给泼尼松(强的松)20mg,分2次口服,持续3d.一旦发生时,对症处理,必要时住院治疗.
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